Эндометриоз

Основные факты

• Согласно оценкам, эндометриозом страдает примерно 10% (190 миллионов) женщин репродуктивного возраста во всем мире.
• Эндометриоз – хроническое заболевание, симптомами которого являются сильная боль во время менструации; обильные кровотечения во время месячных; хроническая боль в области таза (не проходящая после менструации); бесплодие; вздутие живота и тошнота.
• Эндометриоз чаще всего возникает в области таза, но у некоторых женщин обнаруживается и за ее пределами, в том числе в брюшине и легких.
• Эндометриоз может вызывать боль при половом акте, затруднять дефекацию и мочеиспускание и негативно влиять на психическое самочувствие (в том числе провоцируя депрессию и тревожные расстройства).
• На сегодняшний день не существует способов излечения эндометриоза; во многих странах своевременная диагностика и эффективная терапия при эндометриозы доступны далеко не всегда, а лечение направлено на купирование симптомов и предупреждение долгосрочных последствий заболевания.

Общая информация

Эндометриоз – сложное заболевание, которое возникает у многих женщин независимо от этнического происхождения или социального положения и продолжается с момента первой менструации (менархе) и до наступления менопаузы. Эндометриоз может также развиваться у трансгендерных мужчин и лиц с небинарной гендерной идентичностью, у которых имеется менструальная функция. При эндометриозе клетки, подобные эндометрию (в норме присутствующем только во внутреннем слое матки), разрастаются за пределами этого слоя, вызывая воспаление и образование рубцовой ткани.

В настоящее время способов излечения эндометриоза не имеется, но медикаментозное лечение, а в некоторых случаях хирургическое вмешательство помогают купировать его симптомы.

Эндометриоз диагностируются при помощи методов визуализации, в частности ультразвукового исследования. Для подтверждения диагноза могут также потребоваться инвазивные (хирургические) методы. Эндометриоз часто выявляется очень поздно, а его симптомы могут сохраняться или рецидивировать после начала лечения.

Причины

Причины развития эндометриоза не установлены.

Все больше исследований указывают на связь между эндометриозом и нарушением регуляции иммунной системы. У больных эндометриозом чаще развиваются иммунноопосредованные заболевания, такие как волчанка, рассеянный склероз и воспалительная болезнь кишечника, и во многих случаях имеются случаи эндометриоза в семейном анамнезе.

Диагностика

Эндометриоз может проявляться самыми различными симптомами, которые затрудняют постановку диагноза специалистами. Иногда подозрений на эндометриоз не возникает даже при наличии симптомов, а иногда он протекает бессимптомно. Во многих странах, в том числе с низким и средним уровнем дохода, возможности для своевременной диагностики и эффективного лечения эндометриоза ограничены. В настоящее время от возникновения заболевания до его выявления в среднем проходит от четырех до 12 лет.

Диагностировать эндометриоз помогает подробное изучение менструального анамнеза, в том числе болевых ощущений, тяжести кровотечения и связанных с этим симптомов.

При подозрениях на эндометриоз может быть рекомендована лапароскопия с визуальным осмотром и взятием на исследование проб тканей эндометрия, однако для многих женщин такая процедура недоступна. Эндометриоз можно диагностировать по клиническим признакам, на основании симптомов и данных визуальной диагностики (УЗИ или МРТ), не прибегая к хирургическому вмешательству перед назначением терапии.

В практику внедряются новые диагностические тесты, предназначенные для более раннего выявления эндометриоза, в том числе простые контрольные списки симптомов, анализы крови, а также получающие все большее распространение наборы для самостоятельного тестирования слюны или менструальной крови.

Лечение

Не существует методов, позволяющих полностью излечить эндометриоз. Лечение выбирается исхода из тяжести симптомов, индивидуальных предпочтений пациентки, побочных эффектов, долгосрочной безопасности терапии, ее стоимости и доступности, а также планов пациентки в отношении беременности.

Для сдерживания патологического процесса и уменьшения симптомов эндометриоза может применять ряд лекарственных препаратов:

• для снятия болевых ощущений часто используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в частности ибупрофен и напроксен и другие обезболивающие (анальгетики);
• для уменьшения выраженности и/или частоты болевого синдрома некоторым женщинам могут назначаться гормональные препараты. К ним относятся:
  • комбинированные гормональные контрацептивы (таблетки, трансдермальные пластыри, вагинальные кольца);
  • прогестины (гормональные внутриматочные средства (ВМС), депо-форма медроксипрогестерона-ацетата (ДМПА)); и
  • аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).

К другим гормональным модуляторам относятся ингибиторы ароматазы. Указанные методы, однако, не всегда подходят желающим забеременеть.

Очаги поражения эндометриозом, спайки и рубцовую ткань могут удаляться хирургически. Возможность гистерэктомии (хирургического удаления матки), обычно с удалением яичников, может рассматриваться в тех случаях, когда другие методы лечения на дают эффекта, а пациентка не планирует в дальнейшем рожать детей. Тем не менее гистерэктомия не излечивает эндометриоз, и после операции его симптомы могут сохраняться.

При хирургическом лечении шансы на ослабление болевых симптомов и наступление беременности зачастую зависят от степени заболевания. Кроме того, даже после удаления поражений они могут рецидивировать, а аномалии мышц тазового дна могут способствовать развитию хронической тазовой боли. Пациенткам, которым не удается забеременеть, могут быть рекомендованы такие методы лечения бесплодия, как индукция овуляции, внутриматочная инсеминация (ВМИ) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Помимо общения с врачом женщины, страдающие эндометриозом, могут обращаться за советами и эмоциональной поддержкой в местные группы поддержки пациентов. Снижению болевого синдрома и улучшению качества жизни с эндометриозом способствуют комплексные подходы к лечению боли, включающие физическую реабилитацию и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Такие методы воздействуют как на физические симптомы заболевания, так и на создаваемую им психологическую нагрузку.

Некоторые лекарственные средства для лечения эндометриоза имеют побочные эффекты, а окончание терапии может спровоцировать рецидив симптомов. Выбор метода лечения зависит от особенностей организма пациента, побочных эффектов, долгосрочной безопасности, стоимости и доступности лечения.

Последствия

Заболеваемость эндометриозом имеет серьезные последствия для здоровья, общества и экономики. Сильная боль, обильное кровотечение при менструациях, усталость, депрессия, тревога, бесплодие, расстройства сексуального здоровья и социальная изоляция нередко существенно снижают уровень жизни женщин.

Во всем мире актуальна проблемы бесплодия при эндометриозе. Эндометриоз имеется у 25–50% женщин, страдающих бесплодием. Обильные менструальные кровотечения при эндометриозе могут способствовать дефициту железа в организме и провоцировать повышенную утомляемость. Вызванные эндометриозом болезненные ощущения при сексуальном контакте могут приводить к прерыванию или избеганию полового акта и негативно сказываться на сексуальном здоровье больных эндометриозом и их партнеров.

Иногда эндометриоз сопровождается изнуряющей болью и другими симптомами, мешающими трудовой деятельности или учебе. Это может приводить к снижению личных и семейных доходов и издержкам для общества. Лечение нередко требует оплаты из личных средств, создавая дополнительные финансовые трудности для страдающих эндометриозом женщин.

Эти последствия усугубляются стигматизацией и общественными представлениями о менструальной боли как о несерьезном или не заслуживающем внимания явлении.

Профилактика

На сегодняшний день научно подтвержденных методов профилактики эндометриоза не существует. Бдительное наблюдение за самочувствием, своевременная диагностика и качественная медицинская помощь помогают замедлить или остановить патологический процесс и в долгосрочной перспективе уменьшить его симптомы, в том числе снизить риск сенситизации центральной нервной системы к болевым ощущениям. Методов излечения эндометриоза в настоящее время не имеется.

Проблемы и приоритеты

Во многих странах широкая общественность, родственники больных и большинство медицинских и медико-социальных работников не знают о том, что хроническая тазовая боль при эндометриозе не является нормальным явлением. Отношение к боли и другим симптомам как к нормальному или, наоборот, постыдному явлению негативно сказывается на психологическом самочувствии и качестве жизни больных эндометриозом.

В странах с низким и средним уровнем дохода наблюдается нехватка междисциплинарных структур, объединяющих специалистов различного профиля и оснащенных оборудованием для ранней диагностики и эффективного лечения эндометриоза. Среди других проблем следует отметить нехватку знаний, а также необходимость применения неинвазивных методов диагностики и медикаментозных методов лечения, не исключающих наступления беременности. Решение этих проблем в настоящее время является основной задачей усилий по борьбе с эндометриозом.

Деятельность ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает значимость проблемы эндометриоза и ее негативное влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье и связанные с этим права, качество жизни и общее благополучие людей. Деятельность ВОЗ направлена на разработку международных нормативных рекомендаций и методик, помогающих вырабатывать эффективную политику и меры для решения проблемы эндометриоза во всем мире, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода и в районах, недостаточно охваченных медицинским обслуживанием.

Организация сотрудничает с множеством заинтересованных сторон, включая научно-образовательные учреждения, негосударственные структуры и другие организации, которые активно участвуют в исследованиях в целях выработки эффективных моделей профилактики, диагностики, лечения эндометриоза и долгосрочного сопровождения больных.