Основные факты
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает третье место среди ведущих причин смерти в мире и в 2023 г. стала причиной смерти 3,4 миллиона человек (примерно 6% мировой смертности) (1).
- Почти 90% случаев смерти от ХОБЛ среди лиц в возрасте до 70 лет происходит в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД).
- ХОБЛ занимает седьмое место среди причин утраты здоровья во всем мире (по количеству лет жизни, скорректированных на инвалидность).
- В странах с высоким уровнем дохода более 70% случаев ХОБЛ вызваны табакокурением. В СНСД табакокурение является причиной 30–40% случаев ХОБЛ, а одним из ведущих факторов риска является загрязнение воздуха в помещениях.
Общая информация
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – распространенное заболевание легких, при котором ограничивается прохождение воздуха через дыхательные пути и затрудняется дыхание. Ее иногда называют эмфиземой или хроническим бронхитом.
ХОБЛ может приводить к повреждению легочной ткани и скоплению мокроты в дыхательных путях. К симптомам заболевания относятся кашель, иногда с мокротой, затрудненное, свистящее дыхание и утомляемость.
Наиболее частыми причинами ХОБЛ являются курение и загрязнение воздуха. ХОБЛ повышает риск развития других заболеваний.
ХОБЛ неизлечима, но ее симптомы можно облегчить, отказавшись от курения, исключив воздействие загрязненного воздуха и пройдя вакцинацию для предупреждения инфекций. Заболевание можно также лечить при помощи лекарственных препаратов, кислородной терапии и легочной реабилитации.
Симптомы
Наиболее распространенными симптомами ХОБЛ являются затрудненное дыхание, хронический кашель (иногда с отделением мокроты) и чувство усталости.
Временами симптомы ХОБЛ резко усиливаются. Это так называемые обострения заболевания. Они обычно продолжаются несколько дней и нередко требуют дополнительной лекарственной терапии.
ХОБЛ также повышает риск развития других заболеваний. К ним относятся:
- легочные инфекции, такие как грипп и пневмония;
- рак легкого;
- нарушения работы сердца;
- мышечная слабость и ломкость костей;
- депрессия и тревожное расстройство.
Симптомы ХОБЛ, как правило, начинают развиваться в среднем возрасте. По мере прогрессирования заболевания больному становится труднее выполнять обычные повседневные действия, нередко из-за одышки. Снижение производительности труда и способности выполнять повседневные бытовые задачи, а также необходимость оплачивать медицинскую помощь могут создавать серьезные финансовые проблемы.
ХОБЛ иногда называют эмфиземой или хроническим бронхитом. Под эмфиземой обычно понимают разрушение мелких воздушных полостей легкого, которыми заканчиваются дыхательные пути. Хронический бронхит – постоянный кашель с выделением мокроты, вызванный воспалением дыхательных путей. У ХОБЛ и астмы есть ряд общих симптомов (кашель, свистящее дыхание и одышка), и оба заболевания могут протекать параллельно.
Причины
Сужение просвета дыхательных путей и развитие ХОБЛ может быть вызвано несколькими процессами. Это частичное разрушение тканей легкого, облитерация дыхательных путей мокротой, воспалительный процесс и отек слизистой оболочки дыхательных путей.
ХОБЛ развивается постепенно с течением времени, нередко под воздействием комбинации факторов риска, таких как:
- вдыхание табачного дыма в процессе активного или пассивного курения;
- ингаляционное воздействие пыли, дыма или химических веществ на производстве;
- загрязнение воздуха в помещениях: в странах с низким и средним уровнем дохода для приготовления пищи или отопления помещений часто используется топливо на основе биомассы (древесина, навоз, пожнивные остатки) или уголь, которые при сгорании выделяют много дыма;
- особенности первых лет жизни, например нарушения внутриутробного развития, недоношенность, а также частые или тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте, препятствующие полноценному росту и развитию легких;
- астма в детском возрасте; и
- редкое генетическое нарушение – дефицит альфа-1-антитрипсина, который может приводить к развитию ХОБЛ в раннем возрасте.
Подозрения на ХОБЛ должны возникать при наличии характерных симптомов заболевания, а для подтверждения диагноза производится серия функциональных дыхательных проб – так называемая спирометрия, позволяющая количественно оценить работу легких. В странах с низким и средним уровнем дохода возможности для проведения спирометрии зачастую отсутствуют, в результате чего заболевание может оставаться недиагностированным.
Лечение
ХОБЛ неизлечима, однако ее течение можно облегчить, отказавшись от курения, исключив воздействие загрязненного воздуха и пройдя вакцинацию. Заболевание можно контролировать при помощи лекарственных препаратов, кислородной терапии и легочной реабилитации.
Существует несколько методов контроля ХОБЛ.
В основном для этого применяются ингаляционные препараты, которые расширяют просвет дыхательных путей и уменьшают отек.
Самыми важными препаратами для лечения ХОБЛ являются ингаляционные бронходилататоры. Они расслабляют мышцы дыхательных путей, позволяя им пропускать воздух.
При применении короткодействующих бронходилататоров эффект наступает через несколько секунд и длится 4–6 часов. Ими часто пользуются во время обострений.
При применении бронходилататоров длительного действия эффект наступает позже, но дольше сохраняется. Их принимают ежедневно, иногда в сочетании с ингаляционными стероидами.
Могут использоваться и другие методы лечения.
- Для купирования обострений часто применяются стероиды в таблетках и антибиотики.
- Пациентам, страдающим ХОБЛ в течение длительного времени и имеющим тяжелую форму ХОБЛ, назначается кислородная терапия.
- Легочная реабилитация позволяет научить пациента упражнениям, которые облегчают дыхание и повышают способность к физическим нагрузкам.
- Хирургическое вмешательство может облегчить симптомы у некоторых пациентов с тяжелой ХОБЛ.
Некоторые ингаляционные препараты расширяют дыхательные пути и могут использоваться регулярно для предупреждения симптомов или снижения их интенсивности, а также для облегчения симптомов во время тяжелых обострений. Иногда для уменьшения воспалительных явлений в легких такие препараты применяются в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.
Для правильного применения ингаляторов следует соблюдать технику ингаляции и в некоторых случаях пользоваться так называемым спейсером, которые облегчает поступление препарата в дыхательные пути. Во многих странах с низким и средним уровнем дохода ингаляционные препараты доступны не всегда; так, в 2023 г. ингаляционный сальбутамол имелся в наличии в лечебных учреждениях первичного звена менее чем двух третях стран с низким уровнем дохода и доходом ниже среднего.
Обострения ХОБЛ нередко провоцируются респираторной инфекцией, и в таких случаях в дополнение к ингаляционным препаратам или небулайзерам могут при необходимости назначаться антибиотики и/или пероральные стероидные препараты.
Жизнь с ХОБЛ
Облегчить проявления ХОБЛ помогает изменение образа жизни.
Откажитесь от курения и вейпинга. Это самый важный шаг. Отказ от табака помогает даже людям, которые курили много лет.
Избегайте вдыхания вторичного табачного дыма и дыма, исходящего от источников огня, которые применяются для приготовления пищи в помещениях.
Поддерживайте физическую активность.
Защитите себя от легочных инфекций:
- каждый год проходите вакцинацию против гриппа;
- сделайте прививку от пневмонии;
- по возможности сделайте все рекомендованные прививки от COVID-19 и не пропускайте ревакцинацию от новых вариантов вируса.
Пациентам с ХОБЛ следует предоставлять информацию о заболевании, способах его контроля и методах самопомощи, помогающих вести как можно более активную и здоровую жизнь.
Деятельность ВОЗ
Проблеме ХОБЛ уделяется внимание в Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними, а также в Повестке дня Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития на период до 2030 г.
ВОЗ принимает целый ряд мер для расширения диагностики и лечения ХОБЛ.
В целях повышения эффективности ведения НИЗ в учреждениях первичного звена, испытывающих нехватку ресурсов, ВОЗ разработала комплекс основных мер по борьбе с неинфекционными заболеваниями (PEN). Он включает протоколы оценки, диагностики и лечения хронических респираторных заболеваний (астмы и хронической обструктивной болезни легких), а также модули, посвященные консультированию по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от курения и самопомощь.
В настоящее время Организация разрабатывает новое руководство по диагностике и лечению ХОБЛ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
«Реабилитация 2030» – стратегическая инициатива, призванная способствовать укреплению реабилитационных услуг как приоритетного направления работы систем здравоохранения. В рамках этой инициативы ВОЗ разработала комплекс реабилитационных мероприятий, включающий легочную реабилитацию при ХОБЛ.
Важное значение как для первичной профилактики ХОБЛ, так и для ее ведения имеет сокращение воздействия табачного дыма. Прогрессу в этой области способствуют Рамочная конвенция по борьбе против табака и такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation.
К числу других областей профилактической работы относится создание Набора инструментов для обеспечения чистой энергии в быту (CHEST), который направлен на продвижение чистых и безопасных бытовых энергетических технологий и способствует выработке политики по внедрению чистых источников энергии в быту на местном и национальном уровнях, а также в рамках специальных программ.
Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями (GARD) содействует деятельности ВОЗ по вопросам профилактики и лечения хронических респираторных заболеваний. GARD – добровольный альянс национальных и международных организаций и учреждений, добивающихся цели по освобождению мирового сообщества от бремени болезней органов дыхания.
Библиография
- Global Burden of Disease Collaborative Network. Global Burden of Disease 2023: Findings from the GBD 2023 Study. Seattle, United States: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), 2025.